📝 Quiz : Cerclage et insuffisance cervicale — décision clinique

Une dilatation cervicale indolore et prématurée au 2e trimestre Des contractions utérines douloureuses régulières Une rupture prématurée des membranes au T3 Un col long et fermé avec métrorragies

< 25 mm avant 24 SA > 40 mm à tout terme < 35 mm au 3e trimestre < 50 mm au 1er trimestre

≥3 fausses couches tardives ou accouchements prématurés < 34 SA Une grossesse gémellaire systématiquement Un antécédent unique de prématurité à 36 SA Un col mesuré à 30 mm au T2

Un cerclage par bourse cervicale à l'aide d'un fil non résorbable Une suture isthmique par voie abdominale Un pessaire posé au niveau vaginal Une injection de progestérone intra-cervicale

Le col est raccourci < 25 mm ou dilaté avec membranes visibles, avant 24 SA Le col est normal à l'échographie de routine La patiente est en travail actif Les membranes sont déjà rompues

Col court < 25 mm découvert à l'échographie, grossesse singleton Col normal > 35 mm sans antécédent Grossesse gémellaire avec col normal Antécédent de césarienne uniquement

Modifiant l'axe du col et redistribuant les forces de pression Suturant mécaniquement le col Administrant un traitement local hormonal Bloquant les contractions utérines

36-37 SA 32 SA systématiquement 40 SA au moment du travail Immédiatement après la viabilité (24 SA)

Une chorioamniotite ou une rupture prématurée des membranes Un antécédent de fausse couche tardive Un col < 20 mm isolé Une grossesse unique

Échecs de cerclage vaginal ou cols très courts/amputés Premières grossesses sans antécédent Grossesses gémellaires systématiquement Patientes refusant la progestérone