Dépistage du DG (O'Sullivan, HGPO 75g)

Dépistage du DG (O'Sullivan, HGPO 75g)

Le diabète gestationnel touche 10-15% des grossesses en France : un dépistage ciblé puis universel entre 24 et 28 SA permet d'identifier les patientes à risque et de prévenir les complications materno-fœtales.

Contexte clinique

Le diabète gestationnel (DG) est défini comme un trouble de la tolérance glucidique diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Sa prévalence en France est de 10-15% (en augmentation avec l'obésité et l'âge maternel). Le DG expose à des complications maternelles (prééclampsie, césarienne) et fœtales (macrosomie, dystocie des épaules, hypoglycémie néonatale). Le dépistage permet une prise en charge précoce qui réduit significativement ces risques (étude ACHOIS, Crowther 2005).

Principes fondamentaux

Stratégie de dépistage en France (CNGOF/SFD 2010) :

Au 1er trimestre (si facteurs de risque) :

• Glycémie à jeun (GAJ) prescrite à la 1re consultation
• DG si GAJ ≥ 0.92 g/L (5.1 mmol/L)
• Diabète préexistant si GAJ ≥ 1.26 g/L (7.0 mmol/L)

Facteurs de risque justifiant le dépistage précoce :

• Âge ≥ 35 ans
• IMC ≥ 25 kg/m²
• Antécédent personnel de DG ou de macrosomie (> 4000g)
• Antécédent familial de diabète au 1er degré
• Origine ethnique à risque (Asie, Afrique du Nord, Antilles)

Entre 24 et 28 SA — HGPO 75g (critères IADPSG) :

• Ingestion de 75g de glucose après jeûne de 8-12h
• Prélèvements à T0, T60 et T120 minutes
• DG si une seule valeur atteint ou dépasse :
  • T0 (GAJ) ≥ 0.92 g/L
  • T60 ≥ 1.80 g/L
  • T120 ≥ 1.53 g/L

Note historique : Le test de O'Sullivan (50g, 1h) n'est plus recommandé en France depuis 2010 mais reste utilisé dans certains pays. Il était suivi d'une HGPO 100g en cas de positivité.

Conduite pratique

1. Identifier les facteurs de risque dès la 1re consultation prénatale
2. Prescrire une GAJ au T1 si facteur de risque présent
3. Prescrire l'HGPO 75g entre 24-28 SA pour toutes les femmes à risque (certains centres : dépistage universel)
4. Informer la patiente : jeûne 8-12h, durée du test (2h), effets secondaires possibles (nausées)
5. Interpréter les résultats : une seule valeur pathologique suffit au diagnostic
6. Orienter rapidement : si DG confirmé, débuter l'éducation diététique et l'autosurveillance glycémique dans la semaine
7. Tracer dans le dossier : résultats, date du diagnostic, prise en charge initiée

Pièges et erreurs fréquentes

• Oublier la GAJ au T1 chez les femmes à risque (diagnostic tardif)
• Utiliser encore le test de O'Sullivan (obsolète en France)
• Exiger deux valeurs anormales pour poser le diagnostic (une seule suffit avec les critères IADPSG)
• Ne pas recontrôler en cas de GAJ limite au T1 (0.87-0.91 g/L : HGPO à 24-28 SA)
• Retarder la prise en charge après le diagnostic (chaque semaine compte)

Points clés

• DG = GAJ ≥ 0.92 g/L au T1 ou HGPO 75g pathologique entre 24-28 SA
• Critères IADPSG : T0 ≥ 0.92, T60 ≥ 1.80, T120 ≥ 1.53 g/L (un seul suffit)
• Dépistage ciblé au T1 (facteurs de risque), HGPO entre 24-28 SA
• Le test de O'Sullivan n'est plus recommandé en France
• Prise en charge rapide après diagnostic (éducation + ASG dans la semaine)
• La SF prescrit le dépistage et initie l'éducation thérapeutique

Références

• CNGOF/SFD. Le diabète gestationnel. Recommandations pour la pratique clinique. 2010
• IADPSG Consensus Panel. Diabetes Care. 2010;33:676-682
• HAS. Diabète gestationnel — rapport d'orientation. 2011

VIDEO: Cours recommandé : lecture des glycémies et objectifs pour Diabète et grossesse — suivi SF - Dépistage du DG (O'Sullivan, HGPO 75g) VIDEO: Formation recommandée : adaptation thérapeutique autour de Dépistage du DG (O'Sullivan, HGPO 75g)

Bibliographie

• CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique en obstétrique
• HAS — Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
• FIGO — Good clinical practice papers in obstetrics
• Conseil National / Collège des Sages-Femmes — Référentiels professionnels et compétences
• HAS — Parcours périnatalité, suites de couches, allaitement, prévention
• OMS — Recommandations en soins maternels et néonataux

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.