Bilan d'infertilité du couple

L'infertilité est définie par l'absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers et non protégés. Un bilan complet doit être réalisé chez les deux partenaires.

1. Bilan masculin : le spermogramme

C'est l'examen de première intention chez l'homme. Il évalue :

Paramètre	Valeur normale (OMS)
Volume ejaculé	≥ 1,5 mL
Concentration spermatique	≥ 15 millions/mL
Mobilité totale (progrès + non-progressif)	≥ 40 %
Morphologie (formes typiques)	≥ 4 %
Numération totale	≥ 39 millions/ejac
Vitalité	≥ 58 %

Un spermogramme anormal nécessite deux contrôles à 3 mois d'intervalle (durée du cycle de spermatogenèse).

2. Bilan féminin

Bilan hormonal (J2-J4 du cycle)

FSH, LH, Estradiol : évalue la fonction ovarienne
AMH (Hormone Anti-Müllerienne) : évalue la réserve ovarienne
Prolactine, TSH : recherche d'anomalies hypophysaires
Testostérone : dans le cadre du bilan de SOPK

Échographie pelvienne

Comptage des follicules antraux (CFA) : indicateurs de la réserve ovarienne
Recherche de pathologies utérines ou ovariennes
Évaluation de la cavité utérine

Hystérosalpingographie (HSG)

Examen radiologique utilisant un produit de contraste
Permet d'évaluer la perméabilité des trompes de Fallope
Visualise aussi la cavité utérine
Réalisée entre J5 et J12 du cycle

Autres examens

Hystéroscopie : exploration directe de la cavité utérine
Laparoscopie : examen visuel de la cavité abdomino-pelvienne (si indication)
Bilan d'ovulation : courbe de température, test d'ovulation, dosage de progestérone en phase lutéale

3. Bilan partagé

Sérologies : VIH, hépatite B et C, syphilis
Groupe sanguin et rhésus
Vaccinations : rubéole (si non immunisée)
** Caryotype** (dans certains cas)

4. Points clés

🔬 Le spermogramme est l'examen masculin de première intention.
🩺 Le bilan féminin comprend bilan hormonal, échographie et hystérosalpingographie.
⏱️ Les examens doivent être réalisés à des moments précis du cycle (J2-J4 pour les hormones, J5-J12 pour l'HSG).
👫 Le bilan doit toujours être réalisé chez les deux partenaires.

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Bibliographie

CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.

Cas clinique

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