Mycoses vulvo-vaginales
Mycoses vulvo-vaginales
La candidose vulvo-vaginale est une infection très fréquente, touchant environ 75 % des femmes au moins une fois dans leur vie. Elle est causée le plus souvent par Candida albicans, un champignon microscopique naturellement présent dans le tube digestif et le vagin.
1. L'agent pathogène : Candida
Espèces responsables
- Candida albicans : 85-90 % des cas
- Candida glabrata : 5-10 % (résistance accrue)
- Candida tropicalis, Candida krusei : plus rares
Caractéristiques
- Levure (et non bactérie)
- Se multiplie dans les environnements chauds et humides
- Favorisé par un pH vaginal élevé (> 4,5)
- Forme des pseudofilaments qui adhèrent à la muqueuse
2. Facteurs de risque
| Facteur | Mécanisme |
|---|---|
| Grossesse | Modification du pH vaginal, hyperglycémie |
| Antibiotiques | Destruction des lactobacilles protecteurs |
| Diabète | Hyperglycémie locale |
| Immunosuppression | Deficit de defenses locales |
| Contraception œstroprogestative | Stimulation glycogénique |
| Vêtements serrés/synthétiques | Macération |
| Douches vaginales | Perturbation de la flore |
| Stress | Impact sur l'immunité |
3. Tableau clinique
Signes caractéristiques
- Prurit intense (signe le plus constant et le plus invalidant)
- Brûlures vaginales et vulvaires
- Pertes blanches "caillebotis" ou "lait caillé" (texture grumeleuse)
- Rougeur vulvaire (érythème)
- Œdème des petites lèvres
- Dyspareunie (douleurs lors des rapports)
- Dysurie (brûlures en urinant)
Formes cliniques
- Aiguë simple : signes modérés, épisodes isolés
- Récidivante : ≥ 4 épisodes par an (15 % des femmes)
- Complexe : infection sévère, flore non-albicans, résistance
4. Diagnostic
Examen clinique
- Apparence typique du portique vaginal
- Pertes caractéristiques "en grains de fromage blanc"
- Erythème vulvaire
Examens complémentaires
- Examen microscopique (frais entre lame et lamelle) : présence de levures et pseudofilaments
- Culture : rarement nécessaire en pratique
- pH vaginal : généralement normal (< 4,5)
5. Traitement
Traitements locaux (1er choix)
| Molécules | Forme | Durée |
|---|---|---|
| Miconazole (Monistat) | Ovule + crème | 1 à 7 jours |
| Clotrimazole (Canesten) | Ovule + crème | 1 à 7 jours |
| Éconazole | Ovule | 1 à 3 jours |
| Fenticonazole | Ovule | 1 dose |
Traitement oral
- Fluconazole 150 mg per os : dose unique (traitement de la crise simple)
- Alternative pour les formes récidivantes
Traitement des récidives
- Schéma de maintenance possible
- Probiotiques vaginaux (Lactobacillus)
- Éviction des facteurs favorisants
6. Conseils pratiques
- Éviter les vêtements serrés et les sous-vêtements synthétiques
- Ne pas utiliser de savons agressifs sur la vulve (eau claire suffit)
- Éviter les douches vaginales
- Sécher soigneusement la zone après la douche
- Lors des récidives, traiter le partenaire (crème antifongique) pour éviter les ping-pong
- Consulter si récidives fréquentes (bilan éventuel : glycémie, immunité)
💡 Les mycoses vaginales ne sont pas une IST — elles peuvent survenir sans rapport sexuel. Cependant, les rapports fréquents, le sperme (pH alcalin), et les antibioprophylaxies peuvent favoriser leur apparition.
Bibliographie
- CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique en gynécologie
- HAS — Guides et synthèses en gynécologie de prévention
- RCOG Green-top Guidelines — thèmes gynécologiques sélectionnés
Schéma clinique
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Cas clinique
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