Principes du cardiotocographe

Principes du cardiotocographe

Le monitoring fœtal est les yeux et les oreilles de la sage-femme sur le bien-être du bébé pendant le travail.

Contexte clinique

Le cardiotocographe (CTG) est l'outil de surveillance fœtale le plus utilisé en salle de naissance. Il enregistre simultanément le rythme cardiaque fœtal (RCF) et les contractions utérines (CU). La sage-femme est la première interprète du tracé et doit maîtriser les principes techniques pour obtenir un enregistrement de qualité et éviter les artefacts.

Principes fondamentaux

Composants du CTG :

• Capteur ultrasonore (US) : transducteur Doppler placé sur l'abdomen, détecte les mouvements des valves cardiaques fœtales → calcule la FC instantanée
• Tocodynamomètre (TOCO) : capteur de pression externe sur le fond utérin, mesure la fréquence et la durée des CU (pas l'intensité)
• Papier thermique : vitesse standard 1 cm/min (France), graduation verticale 20 bpm/cm

Monitoring externe vs interne :

Conditions d'un bon enregistrement :

• Patiente semi-assise ou en DLG (pas de compression cave)
• Capteur US sur le foyer d'auscultation (épaule antérieure fœtale)
• TOCO sur le fond utérin, bien fixé
• Vérifier que le signal capté est bien fœtal (≠ pouls maternel) : comparer avec le pouls radial maternel
• Durée minimale d'interprétation : 20-30 minutes de tracé de bonne qualité

Conduite pratique

1. Installation : repérer le foyer des BCF (Leopold + Doppler), positionner le capteur US
2. Vérification : s'assurer que la FC enregistrée ≠ pouls maternel (surtout si tachycardie maternelle)
3. Qualité du signal : perte de signal < 20 % du tracé, sinon repositionner
4. Monitoring intermittent : auscultation toutes les 15-30 min en phase active (bas risque) — alternative validée au monitoring continu
5. Monitoring continu : indiqué si facteurs de risque, ocytocine, péridurale, anomalies du tracé
6. Télémétrie : permet la mobilité avec monitoring continu (si disponible)
7. Documentation : noter l'heure, l'identité patiente, les événements (TV, rupture, position) sur le tracé

Pièges et erreurs fréquentes

• Enregistrer le pouls maternel au lieu du RCF (fréquent en cas d'obésité ou de MFIU)
• Interpréter un tracé de mauvaise qualité (pertes de signal = tracé non interprétable)
• Monitoring continu systématique en bas risque (augmente les interventions sans bénéfice prouvé)
• Ne pas noter les événements cliniques sur le tracé (perte d'information contextuelle)
• Oublier de vérifier la vitesse de défilement (1 cm/min en France, 3 cm/min dans les pays anglo-saxons)

Points clés

• CTG = capteur US (RCF) + tocodynamomètre (CU)
• Toujours vérifier que le signal est fœtal (≠ pouls maternel)
• Durée minimale interprétable : 20-30 minutes
• Monitoring intermittent validé en bas risque
• Monitoring continu si facteurs de risque ou anomalies
• Documenter les événements cliniques sur le tracé

Références

• CNGOF — Surveillance fœtale pendant le travail (RPC 2020)
• FIGO — Consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring (2015)
• NICE — Intrapartum care: fetal monitoring (2022)

VIDEO: Cours recommandé : interprétation du RCF appliquée à Monitoring fœtal — interprétation du RCF - Principes du cardiotocographe VIDEO: Simulation recommandée : mesures correctrices et réévaluation pour Principes du cardiotocographe

Bibliographie

• Conseil National / Collège des Sages-Femmes — Référentiels professionnels et compétences
• HAS — Parcours périnatalité, suites de couches, allaitement, prévention
• OMS — Recommandations en soins maternels et néonataux

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.