Bilan initial en PMA
Bilan initial en PMA
Quand démarrer un bilan de fertilité ?
On parle d'infertilité lorsqu'un couple n'obtient pas de grossesse après 12 mois de rapports réguliers non protégés. Un bilan peut être initié plus tôt (après 6 mois) si la femme a plus de 35 ans, ou en cas de pathologie connue (endométriose, SOPK, antécédents chirurgicaux pelviens, etc.).
Les premiers examens
Pour la femme
| Examen | Objectif | Moment |
|---|---|---|
| Bilan hormonal | Évaluer la réserve ovarienne (AMH, FSH), la fonction thyroïdienne | J2-J3 du cycle |
| Échographie pelvienne | Vérifier l'utérus, les ovaires, détecter pathologies | À tout moment |
| Hystérosalpingographie | Visualiser la cavité utérine et la perméabilité tubaire | Entre J6 et J12 |
| Sérologies | Rubéole, toxoplasmose, HIV, hépatites | Une fois |
L'AMH (hormone anti-müllérienne) est un marqueur essentiel de la réserve ovarienne. Un taux normal se situe entre 2 et 4 ng/mL. En dessous de 1 ng/mL, la réserve est considered comme basse.
Pour l'homme
Le spermogramme est l'examen de première intention. Il évalue :
- Volume : 1,5 mL minimum
- Concentration : ≥ 16 millions/mL (OMS 2021)
- Mobilité : ≥ 42% de mobilité progressive
- Morphologie : ≥ 4% de formes typiques
Un spermogramme anormal nécessite un deuxième examen à 3 mois d'intervalle pour confirmer.
Bilans complémentaires
Selon les résultats initiaux, des examens complémentaires peuvent être prescrits :
- Hystéroscopie : si anomalie de la cavité utérine suspectée
- Caryotype : en cas d'échecs répétés ou de fausses couches à répétition
- Test de migrations croisées (TMC) : évalue la compatibilité entre spermatozoïdes et mucus cervical
- Bilan immunologique : anticorps anti-spermatozoïdes
Critères d'orientation vers la PMA
Le couple est orienté vers une prise en charge en PMA lorsque :
- L'infertilité persiste après 12-24 mois de suivi
- Une pathologie est identifiée (obstruction tubaire, endométriose sévère, infertilité masculine modérée à sévère)
- La femme a plus de 35 ans avec желание de grossesse
Le médecin discute alors des différentes options : stimulation ovarienne simple, insémination artificielle, ou fécondation in vitro (FIV/ICSI).
Bibliographie
- CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
- HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
- OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires
Schéma clinique
Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.
Cas clinique
Situation : Une patiente se présente dans un contexte compatible avec le thème de la leçon. Quel est votre premier axe de décision ?
Vidéos recommandées
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Je peux ensuite remplacer ces entrées par une curation vidéo ciblée module par module.