Saignements entre les règles

Il arrive parfois de constate un saignement en dehors des dates attendues des règles. Ces saignements, appelé "spotting" quand ils sont légers, ou "métrorragie" quand ils sont plus abondants, méritent une attention particulière selon leur contexte.

Distinguer les différents types

Spotting : Saignement légère, quelques gouttes, souvent de couleur brunâtre
Métrorragie : Saignement plus abondant, comparable à des règles légère
SPottings intermenstruels : Saignements survenant entre deux cycles
SPottings ovulatoire : Petit saignement vers J14-J16 du cycle, lié à l'ovulation

Causes fonctionnelles (sans pathologie organique)

Troubles de l'ovulation

L'anovulation ou la dysovulation sont les causes les plus fréquentes :

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) :anovulation chronique avec hyperstimulation Estrogénique
Dysovulation : ovulation insuffisante ou décalée
Phase lutéale insuffisante : défaut de production de progestérone

Contraception hormonale

Les spottings sont très fréquents :

Pilule progestative : 30-50% des utilisatrices les premiers mois
Implant progestatif : spottings possibles toute l'année
Stérilet hormonal : spottings possibles les 3-6 premiers mois
Pilule estroprogestative : en cas d'oubli ou de mauvaise absorption

Causes infectionnelles

Endométrite : infection de la cavité utérine
Cervicite : infection du col (chlamydia, gonocoque)
Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

Causes organiques à rechercher

Certaines causes nécessitent un bilanrgumenté :

Cause	Caractéristiques
Polypes endométriaux	SPottings пост-coиталь, post-ménopause
Fibrome sous-muqueux	Saignements +/- caillots, cycle.length
Hyperplasie endométriale	Saignements anormaux, souvent post-ménopause
Cancer de l'endomètre	Saignements post-ménopause, souvent associés
Lésions cervicales	SPottings post-coïtaux

Quand s'inquiéter ?

Consultations rapides (quelques jours)

Saignements abondants ou prolongés
Douleurs pelviennes associées
Fièvre

Consultations urgentes

Saignements post-ménopause
Suspicion de pathologie organique
Altération de l'état général

Surveillance simple possible

Spotting minime et isolé
Sous contraception hormonale récente
Contexte de stress ou changement de vie

Bilan à réaliser

Le bilan dépend de l'âge et du contexte :

Échographie pelvienne : première ligne, visualize la cavité
Hystéroscopie : si suspicion de lésion intracavitaire
Biopsie endométriale : après 45 ans ou si anomalie échographique
Bilan hormonal : FSH, estradiol, AMH si suspicion SOPK

À retenir : Les spottings entre les règles ne sont pasnormaux. Ils justifient une consultation, surtout après 40 ans ou en post-ménopause. Sous contraception hormonale, ils sont fréquents les premiers mois mais doivent disparaître secondairement.

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Bibliographie

CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.

Cas clinique

Situation : Une patiente se présente dans un contexte compatible avec le thème de la leçon. Quel est votre premier axe de décision ?

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