Troubles du désir et de l'excitation

Troubles du désir et de l'excitation

Une baisse du désir sexuel ou des difficultés d'excitation peuvent survenir à tout âge. Ces troubles sont fréquents et ne signifient pas qu'il existe forcément une maladie grave. En revanche, lorsqu'ils durent, qu'ils créent une souffrance ou altèrent la relation de couple, ils méritent une évaluation médicale et parfois sexologique.

1. De quoi parle-t-on ?

On distingue généralement :

• la baisse du désir : peu ou pas d'envie sexuelle ;
• la difficulté d'excitation : le corps répond mal malgré l'envie ;
• la baisse du plaisir ;
• les troubles mixtes : plusieurs mécanismes associés.

Ces difficultés peuvent être anciennes ou apparaître secondairement, par exemple après une grossesse, un stress important, une maladie ou un changement hormonal.

2. Les causes possibles

Causes physiques

• sécheresse vaginale ;
• douleur pendant les rapports ;
• troubles hormonaux ;
• maladies chroniques (diabète, thyroïde, endométriose) ;
• fatigue chronique ;
• effets secondaires de médicaments.

Causes psychologiques ou relationnelles

• stress ;
• anxiété de performance ;
• dépression ;
• image corporelle dégradée ;
• conflits de couple ;
• traumatisme sexuel passé.

3. Les périodes à risque

4. Comment se fait l'évaluation ?

Le professionnel de santé cherche à comprendre :

• depuis quand le trouble existe ;
• s'il est constant ou intermittent ;
• s'il existe une douleur associée ;
• si le désir est absent partout ou seulement dans certaines situations ;
• l'impact sur la vie personnelle et conjugale.

Un examen gynécologique peut être utile si l'on suspecte une sécheresse, une infection, une atrophie vulvo-vaginale ou une autre cause physique.

5. Les solutions possibles

Mesures simples

• améliorer le sommeil et réduire la fatigue ;
• retrouver du temps d'intimité sans pression ;
• utiliser un lubrifiant si besoin ;
• traiter une douleur ou une sécheresse ;
• rétablir la communication dans le couple.

Prises en charge médicales ou psychosexologiques

• traitement d'une cause hormonale ou gynécologique ;
• sexothérapie ;
• thérapie de couple ;
• thérapies cognitives et comportementales ;
• prise en charge d'une anxiété ou d'une dépression.

6. Ce qu'il faut retenir

• Une baisse du désir ne signifie pas une absence d'amour.
• Le désir féminin peut être réactif et non spontané.
• Les causes sont souvent multiples, pas seulement hormonales.
• Une prise en charge adaptée améliore souvent nettement la situation.

Le bon repère n'est pas la comparaison avec les autres, mais votre propre ressenti. Si vous souffrez de la situation, il est légitime d'en parler.

Bibliographie

• CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
• HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
• OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.