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Définition et épidémiologie

Le SOPK concerne 5-15% des femmes en âge de procréer. Il s'agit d'un trouble endocrine métabolique caractérisé par une triade : anovulation, hyperandrogénie et morphologie ovarienne polykystique.

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Critères de Rotterdam

Le diagnostic nécessite 2 critères sur 3 : oligo/anovulation, hyperandrogénie clinique/biologique, ovaires polykystiques à l'échographie. Exclusion des causes secondaires obligatoire.

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Physiopathologie

Trois axes physiopathologiques : hyperandrogénie (sécrétion accrue de testostérone et androsténedione), insulinorésistance (hyperinsulinémie compensatoire), anovulation chronique (dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire).

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Symptômes et tableau clinique

Troubles du cycle (oligoménorrhée, aménorrhée), hyperandrogénie (hirsutisme, acne, alopécie), infertilité par anovulation, prise de poids, obésité abdominale, résistance à l'insuline.

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Diagnostic et bilan

Échographie pelvienne (ovaires > 10cc ou > 25 follicules), bilan hormonal (FSH, LH, estradiol, testostérone totale, DHEAS, prolactine, TSH), bilan métabolique (glycémie à jeun, insulinémie, profil lipidique).

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Complications métaboliques

Risque accru de diabète type 2, syndrome métabolique (HTA, dyslipidémie, obésité abdominale), pathologies cardiovasculaires, Cancer de l'endomètre (anovulation chronique non traitée).

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Traitements

Prise en charge multifactorielle : hygiène de vie (régime hypocalorique, activité physique), metformine (insulinorésistance), pilule combiné (contraception, régulation cycle), antiandrogènes (spironolactone), progestatifs.

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SOPK et fertilité

Induction ovulation : citrate de clomifène (première ligne), letrozole, metformine ± clomifène, gonadotrophines. AMP : FIV klassique ou ICSI selon cas. Gestion du risque OHSS.

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