Hypothyroïdie et grossesse

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie ?

L'hypothyroïdie correspond à une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4). Elle peut être clinique (symômes patents + TSH élevée + T4 basse) ou subclinique (TSH élevée mais T4 normale).

Causes principales

Thyroïdite d'Hashimoto : la cause la plus fréquente (maladie autoimmune)
Ablation chirurgicale de la thyroïde
Traitement par iode radioactif
Déficit en iode (plus rare dans nos régions)

Risques pour la mère

L'hypothyroïdie non traitée pendant la grossesse augmente significativement les risques de :

Risque	Augmentation du risque
Fausses couches	x 3
Prééclampsie	x 3
Diabète gestationnel	x 2
Anémie	Fréquent

Risques pour le fœtus

Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Prématurité
Mort fœtale in utero (dans les cas sévères non traités)
Troubles du développement neurologique (surtout si déficit précoce)

L'hypothyroïdie gestationnelle

Il s'agit d'une hypothyroïdie qui apparaît ou est diagnostiquée pendant la grossesse. Elle nécessite une prise en charge rapide car les conséquences peuvent être irréversibles pour le développement cérébral du fœtus.

Dépistage et diagnostic

Le diagnostic repose sur le dosage de la TSH et de la T4 libre :

TSH élevée + T4 basse = hypothyroïdie clinique
TSH élevée ( > 2,5 mUI/L au 1er trimestre) + T4 normale = hypothyroïdie subclinique

Prise en charge

Le traitement repose sur la levothyroxine (Lévothyrox, Thyroxin). L'objectif est de maintenir la TSH en dessous de 2,5 mUI/L au premier trimestre, idéalement entre 1 et 2 mUI/L.

Points clés du traitement

Prise à jeun, 30 minutes avant le petit-déjeuner
Ne pas prendre avec du calcium ou du fer (attendre 4 heures)
Surveillance régulière : TSH toutes les 4 semaines au début
Ajustement de dose souvent nécessaire (+25 à +50% en début de grossesse)

Important : Si vous êtes sous Lévothyrox et planifiez une grossesse, consultez votre médecin pour ajuster le traitement avant la conception.

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Bibliographie

CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique en obstétrique
HAS — Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
FIGO — Good clinical practice papers in obstetrics

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.

Cas clinique

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