Qu'est-ce que l'adénomyose ?

Qu'est-ce que l'adénomyose ?

Définition

L'adénomyose est une pathologie gynécologique bénigne mais souvent invalidante, caractérisée par la présence de glandes et de stroma endométrial (le tissu qui tapisse l'intérieur de l'utérus) à l'intérieur du myomètre, c'est-à-dire dans la couche musculaire de la paroi utérine.

Cette infiltration anormale provoque une inflammation locale, un épaississement du muscle utérin et des symptômes souvent douloureux, notamment lors des règles.

Différence avec l'endométriose

L'adénomyose et l'endométriose sont deux pathologies distinctes, bien qu'elles partagent des mécanismes相似 (présence de tissu endométrial hors de sa localisation normale). La différence principale réside dans la localisation :

• Adénomyose : tissu endométrial dans le myomètre (endométriose interne)
• Endométriose : tissu endométrial en dehors de l'utérus (péritoine, ovaires, ligaments, intestines, etc.)

Ces deux pathologies peuvent être associées chez une même patiente (dans 20 à 80% des cas selon les études).

Mécanisme et physiopathologie

La Zone de Jonction (JZ ou "Junctional Zone") est la zone de transition entre l'endomètre (couche interne) et le myomètre (couche musculaire). Chez la femme saine, cette zone mesure environ 5 mm.

Dans l'adénomyose, on observe :

• Une invasion des glandes endométriales dans le myomètre, à plus de 2,5 mm de profondeur par rapport à la Junction
• Une hypertrophie (épaississement) react du myomètre adjacent
• Une hyperplasie реакция des fibres musculaires lisses
• Une inflammation chronique avec possibilité de nodules

L'origine exacte remains inconue, mais plusieurs théories existent :

1. Théorie de l'invasion directe : migration du tissu endométrial à travers la Junction fragilisée
2. Théorie embryonnaire : présence de résidus mullériens dans le myomètre
3. Théorie hormonale : sensibilité anormale aux œstrogènes

Épidémiologie

• Prévalence : 5 à 20% des femmes (souvent sous-estimée)
• Touche principalement les femmes de 35 à 50 ans (avant la ménopause)
• Plus fréquente chez les femmes nullipares ou avec peu de grossesses
• Souvent associée à d'autres pathologies : fibromes (30-50%), endométriose

Formes cliniques

On distingue principalement deux formes :

• Adénomyose diffuse : infiltration diffuse dans tout l'utérus (forme la plus courante)
• Adénomyose localisée (ou adénomyome) : nodule localisé, pouvant simuler un fibrome

L'adénomyose est une cause fréquente de saignements abondants et de douleurs pelviennes chez la femme péri-ménopausique. Elle impacte significativamente la qualité de vie mais dispose de nombreuses options thérapeutiques.

Bibliographie

• CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
• HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
• OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.