Symptômes

Symptômes de l'adénomyose

L'adénomyose se manifeste par un tableau clinique souvent caractéristique, bien que certaines femmes puissent être asymptomatiques (20 à 30% des cas). Les symptômes sont généralement plus marqués pendant les règles.

Ménorragies (saignements abondants)

C'est le symptôme le plus fréquent, présent chez 60 à 80% des femmes atteintes.

Caractéristiques

• Flux abondant : saturation de protections hygiéniques (changes fréquentes, fuites nocturnes)
• Durée augmentée : règles qui durent plus de 7 jours
• Caillots : présence de caillots sanguins importants
• Impact : anémie ferriprive possible (fatigue, pâleur)

Mécanisme

L'adénomyose perturbe la contraction normale de l'utérus lors des règles (l'endomètre secrète des facteurs de coagulation). De plus, la surface endométriale augmentée par la maladie provoque des saignements plus importants.

Dysménorrhée (douleurs规则)

Présente chez environ 50% des patientes, elle peut être invalidante.

Caractéristiques

• Douleur pelvienne / abdominale basse
• Sensation de pesanteur utérine
• Douleur qui peut irradier vers le dos ou les cuisses
• Intensité croissante au fil des années

Hyperménorrhée + Dysménorrhée combinées

L'association de règles très abondantes ET très douloureuses est très évocatrice d'adénomyose, surtout chez la femme de 40 ans.

Autres symptômes

Douleur pelvienne chronique

• Douleur présente même en dehors des règles
• Sensation de pesanteur pelvienne permanente
• Peut être exacerbate par la station assise prolongée

Dyspareunie (douleur lors des rapports)

• Douleur profondes (lors de la pénétration profonde)
• Plus fréquente dans les formes diffuses ou postérieures

Symptômes urinaires et digestifs

• Pollakiurie (envie fréquente d'uriner) si compression vésicale
• Dysurie (difficulté à uriner) rare
• Troubles du transit (constipation) si atteinte du rectum

Syndrome prémenstruel amplifié

• Tension mammaire
• Ballonnements
• Irritabilité augmentée

Impact sur la qualité de vie

L'adénomyose peut avoir un impact majeur :

• Vie professionnelle : absentéisme lié aux règles, difficultés de concentration
• Vie sociale :受限 dans les activités, isolement
• Vie intime : dyspareunie, altération de la sexualité
• État psychologique : anxiété, dépression, sentiment d'impuissance

Diagnostic clinique

Le diagnostic est suspecté devant :

• Femme de 35-50 ans
• Association ménorragies + dysménorrhée
• Utérus augmenté de volume à l'examen clinique (vue "globulaire")
• Douleur à la mobilisation utérine au toucher vaginal

Attention : le diagnostic de certitude repose sur l'imagerie (échographie, IRM).

Évolution naturelle

L'adénomyose est une pathologie progressively évolutive :

• Les symptômes s'aggravent généralement avec le temps
• L'infiltration myométriale augmente
• Sans traitement, l'impact sur la qualité de vie s'accentue
• Régression possible après la ménopause (arrêt de la stimulationœstrogénique)

Bibliographie

• CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
• HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
• OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.