Cancer du col de l'utérus

Cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus (ou cancer cervical) est le quatrième cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde. En France, environ 3 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année.Heureusement, c'est l'un des cancers gynécologiques que l'on peut prévient efficacement grâce au dépistage et à la vaccination.

1. Causes et facteurs de risque

Le cancer du col est causé dans plus de 90 % des cas par une infection persistante par le papillomavirus humain (HPV). Ce virus est extrêmement fréquent : environ 80 % des femmes sexuellement actives seront infectées au cours de leur vie.

Comment l'infection évolue-t-elle ?

• Infection HPV : très courante, souvent asymptomatique
• Infection persistante : dans 10 % des cas, le virus reste présent plusieurs années
• Lésions précancéreuses (CIN) : ces lésions peuvent évoluer vers un cancer en 10 à 20 ans
• Cancer invasif : lorsque les cellules anormales envahissent les tissus profonds

Facteurs de risque

• Multiples partenaires sexuels (augmente le risque d'infection HPV)
• Tabagisme (multiplie le risque par 2 à 3)
• Immunosuppression
• Absence de dépistage régulier

2. Dépistage : le frottis cervico-utérin (FCU)

Le frottis cervico-utérin est l'examen de référence pour détecter les lésions précancéreuses et le cancer du col. Il est recommandé :

• À partir de 25 ans
• Tous les 3 ans après 2 frottis normaux à 1 an d'intervalle
• Entre 25 et 65 ans

L'examen est indolore et rapide : un prélèvement de cellules est réalisé au niveau du col utérin, puis analysé en laboratoire.

Et après un frottis anormal ?

• ASC-US : contrôle dans 1 an ou test HPV
• Lésions de bas grade (CIN1) : surveillance ou traitement local
• Lésions de haut grade (CIN2-CIN3) : traitement par conisation ou ablation laser
• Cancer : bilan d'extension et traitement spécialisé

3. La colposcopie

La colposcopie est un examen complémentaire réalisé lorsqu'un frottis est anormal. Elle permet d'observer le col utérin à l'aide d'un microscope spécial (colposcope) après application d'un colorant (acide acétique et solution de Lugol).

Cet examen permet de :

• Repérer les zones anormales
• Réaliser des biopsies ciblées
• Guider le traitement

4. La conisation

La conisation est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer un fragment conique du col utérin. Elle est indiquée en cas de lésions précancéreuses de haut grade.

Cette technique permet à la fois de traiter la lésion et d'analyser complètement le tissu retiré au microscope.

5. La vaccination HPV

La vaccination est un moyen de prévention primaire majeur contre le cancer du col :

• Types de vaccins : Cervarix (HPV 16, 18), Gardasil 9 (HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
• Schéma recommandé : 2 doses entre 11 et 14 ans (6 mois d'intervalle), 3 doses en rattrapage jusqu'à 19 ans
• Recommandation : garçons et filles

⚠️ La vaccination ne remplace pas le dépistage par frottis ! Le vaccin ne couvre pas tous les types d'HPV oncogènes.

6. Symptômes d'alerte

Le cancer du col est souvent asymptomatique à un stade précoce. Consultez rapidement si :

• Saignements après les rapports
• Saignements entre les règles
• Saignements après la ménopause
• Pertes vaginales inhabituelles
• Douleurs pelviennes

7. Points clés

• 🎗️ Le cancer du col est causé par le HPV dans plus de 90 % des cas
• 🔬 Le frottis tous les 3 ans permet de détecter les lésions précoces
• 💉 La vaccination HPV protège efficacement contre les principaux HPV cancérigènes
• 🚬 Le tabagisme augmente le risque
• 🩺 Consultez en cas de saignements anormaux

Bibliographie

• CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
• HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
• OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires

Schéma clinique

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