Cancer de l'endomètre

Cancer de l'endomètre

Le cancer de l'endomètre (ou cancer du corps de l'utérus) est le cancer gynécologique le plus fréquent dans les pays développés, incluant la France. Il représente environ 90 % des cancers de l'utérus et touche principalement les femmes après la ménopause.

1. Qu'est-ce que l'endomètre ?

L'endomètre est la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Sous l'effet des hormones féminines (œstrogènes et progestérone), il se prépare chaque cycle à accueillir un éventuel embryon. En l'absence de grossesse, il se détache et est éliminé lors des règles.

2. Facteurs de risque

Le principal facteur de risque du cancer de l'endomètre est l'hyperœstrogénisme (excès d'œstrogènes) en l'absence de progestérone protectrice :

Le rôle protecteur de la progestérone

La progestérone, notamment produite pendant la seconde partie du cycle et pendant la grossesse, protège l'endomètre. Les femmes ayant eu des grossesses, des règles courtes ou prenant une contraception progestative ont un risque réduit.

3. Symptômes

Le cancer de l'endomètre se manifeste généralement tôt par des symptômes assez typiques :

Saignements post-ménopausiques

C'est le symptôme d'alerte principal. Toute femme ménopausée qui saigne (même peu) doit consulter rapidement. Ce signe n'est pas spécifique au cancer (il peut s'agir de polypes ou d'hyperplasie), mais il nécessite toujours un bilan.

Autres symptômes possibles

• Saignements entre les règles (femme non ménopausée)
• Pertes vaginales inhabituelles
• Douleurs pelviennes (stade avancé)
• Modification du cycle menstruel

4. Diagnostic

Le diagnostic repose sur plusieurs examens :

Échographie pelvienne (ou endovaginale)

Examen de première intention. Elle permet de mesurer l'épaisseur de l'endomètre (muqueuse utérine) et de repérer des anomalies. Une endomètre épaissi (> 4-5 mm chez la femme ménopausée) justifie des explorations complémentaires.

Biopsie de l'endomètre

Prélèvement de tissu endométrial pour analyse histologique. Peut être réalisé par :

• Hystéroscopie : examen de la cavité utérine avec une caméra, permettant des biopsies ciblées
• Curetage diagnostique
• Pipelle de Cornier : prélèvement ambulatoire simple

Bilan d'extension

Une fois le cancer confirmé, des examens complémentaires déterminent le stade (imagerie, parfois chirurgie).

5. Prise en charge

Le traitement dépend du stade du cancer, de l'âge et des желаний de la patiente :

• Chirurgie : hysterectomy (ablation de l'utérus) + annexectomie (ablation des ovaires), parfois curage lymphonodal
• Radiothérapie : adjuvante ou exclusive selon les cas
• Chimiothérapie : pour les stades avancés
• Hormonothérapie : progestatifs parfois utilisés chez les femmes jeunes désirant une grossesse ou pour les cancers avancés

6. Prévention et surveillance

• Maintenir un poids santé
• Consultation rapide en cas de saignements anyclav
• Surveillance renforcée si facteurs de risque (obésité, SOPK, antécédents familiaux)
• Pour les femmes sous tamoxifène : suivi gynécologique régulier

7. Points clés

• 🔴 Le saignement post-ménopausique est le signe d'alerte principal
• ⚖️ L'obésité est le facteur de risque principal
• 🩺 L'échographie pelvienne est l'examen de première intention
• 💊 La progestérone protège l'endomètre
• 👵 Le diagnostic intervient le plus souvent à un stade précoce (symptômes précoces)

Bibliographie

• CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
• HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
• OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.