Symptômes : règles abondantes, douleurs, pesanteur

Les fibromes utérins sont souvent asymptomatiques (30 à 50% des cas). Lorsqu'ils provoquent des symptômes, ceux-ci dépendent principalement de leur localisation, de leur taille et de leur nombre.

1. Saignements anormaux (symptôme le plus fréquent)

Ménorragies

Définition : règles anormalement abondantes et/ou prolongées (> 80 mL de sang, > 7 jours)
Cause principale : fibromes sous-muqueux (situés dans la cavité utérine)
Mécanisme : perturbation de la contraction utérine, augmentation de la surface endométriale

Autres saignements

Ménométrorragies : saignements associant règles et intervalle
Saignements post-ménopausiques : toujours pathologicques (consulter !)

Conséquences

Anémie ferriprive (carence en fer) : fatigue, pâleur, essoufflement
Impacts sur la qualité de vie : restrictions sociales, professionnelles

2. Douleurs pelviennes

Disménorrhée

Définition : douleurs Pelviennes liées aux règles
Caractéristiques : souvent croniques, majorées pendant les règles
Cause : distension utérine, inflammation locale

Douleurs aigües

Torsion de fibrome pédiculé : douleur brutale, intensive, mimicquand une appendicite ou torsion d'annexe
Nécrose intra-kystique : douleur par infarctus du fibrome (rare)

Syndrome compressif

Pesanteur pelvienne chronique
Douleur sourde, permanente, exacerbée en position assise

3. Syndrome de compression

Selon leur localisation, les fibromes pueden comprimir les organes voisins :

Organe compressé	Symptôme
Vessie	Pollakiurie (mictions fréquentes), urgenturie, rétention
Rectum	Constipation, ténesme
Uretères	Hydronéphrose (rare, gros fibromes)
Nerfs pelviens	Douleurs neuropathiques

4. Impact sur la sexualité

Douleur pendant les rapports (dyspareunie)
Saignements post-coïtaux (fibromes sous-muqueux)
Gêne, pesanteur

5. Points clés

🩸 Les règles abondantes (ménorragies) sont le symptôme le plus typique
🩉 L'anémie ferriprive est une complication fréquente
💺 La pesanteur pelvienne et la douleur chronique sont fréquentes
🚽 Les troubles urinaires (pollakiurie) sont courants
⚡ Les douleurs aigües doivent faire évoquer une complication (torsion)

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Bibliographie

CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.

Cas clinique

Situation : Une patiente se présente dans un contexte compatible avec le thème de la leçon. Quel est votre premier axe de décision ?

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