Diabète gestationnel

Diabète gestationnel

Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la glycémie qui apparaît pendant la pregnancy. Il nécessite une prise en charge adaptée pour protéger la mère et le fœtus.

1. Définition et mécanisme

Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?

• Définition : hyperglycémie (taux de sucre élevé) diagnostiquée pendant la pregnancy
• Moment : généralement entre 24 et 28 SA
• Cause : résistance à l'insuline augmentée par les hormones de pregnancy

Pourquoi ça arrive ?

La placenta produit des hormones qui diminuent l'action de l'insuline :

• Hormones placentaires : lactogène plasmatique, cortisol, progestérone
• Résistance insulinique : le pancreas doit travailler plus
• Insuffisance胰腺aire :有时 le pancreas ne suit pas

2. Dépistage et diagnostic

Qui est concerné ?

Le dépistage est recommandé pour :

• Toutes les femmes : entre 24 et 28 SA
• Plus tôt (16-20 SA) : si facteurs de risque

Facteurs de risque

Test de dépistage : HGPO 75g

⚠️ Le diagnostic est posé si 1 valeur est anormale (ou plus).

3. Surveillance glycémique

Auto-surveillance à domicile

• Glucomètre : mesure du taux de sucre dans le sang
• Fréquence : avant les repas et 2h après
• Objectifs glycémiques :
  • À jeun : < 0.95 g/L
  • 2h après repas : < 1.20 g/L

Journal glycémique

Noter quotidiennement :

• Les mesures glycémiques
• Les repas (quantités de glucides)
• L'activité physique

4. Prise en charge

Premier traitement : régime alimentaire

Activité physique

• Marche quotidienne : 30 min par jour
• Activités douces : natation, yoga
• Effet : améliore la sensibilité à l'insuline

Insulinothérapie

Si le régime ne suffit pas :

• Insuline : premier choix (ne traverse pas le placenta)
• Pas de comprimés : contre-indiqués pendant pregnancy
• Adaptation : doses Croissantes avec la pregnancy

5. Risques et complications

Risques pour la mère

Risques pour le fœtus

6. Accouchement et post-partum

Quand accoucher ?

• Terme : 38-39 SA si bien contrôlé
• Plus tôt : si contrôle difficile ou complications

Comment accoucher ?

• Voie basse : possible si estimation poids < 4.5 kg
• Césarienne : si macrosomie ou autres indications

Après l'accouchement

• Glycémie maternelle : retourne normale en quelques jours
• Surveillance : glycémie du bb pendant 24-48h
• Allaitement : recommandé (protège contre le diabète)
• Suivi : HGPO à 6-8 semaines postpartum

7. Points clés

• 🔍 Dépistage entre 24 et 28 SA (plus tôt si facteurs de risque)
• 💊 Régime alimentaire = premier traitement
• 💉 Insuline si nécessaire (sans risque pour le bb)
• ⚠️ Risque de macrosomie (poids excessif)
• 🩺 Suivi postpartum recommandée (risque de diabète type 2)

Bibliographie

• CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique en obstétrique
• HAS — Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
• FIGO — Good clinical practice papers in obstetrics

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.