Retard de croissance intra-utérin (RCIU)

Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU)

Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) désigne un fœtus qui ne se développe pas normalement dans l'utérus. C'est un signe d'alerte qui nécessite une surveillance rapprochée.

1. Définition

Qu'est-ce que le RCIU ?

Définition : poids fœtal estimé (PFE) < 10e percentile pour le terme
Synonyme : hypotrophie fœtale
Fréquence : 5-10% des grossesses

Différentes formes

Type	Caractéristiques
RCIU symétrique	Toutes les mensurations réduites (problème précoce)
RCIU asymétrique	瘦身 préservée, abdomen réduit (problème tardif)
RCIU sévère	PFE < 3e percentile

2. Causes du RCIU

Causes placentaires (les plus fréquentes)

Cause	Mécanisme
Insuffisance placentaire	Placenta trop petit ou dysfonctionnel
Infarctus placentaires	Zones de nécrose
Anomalies cordons	Compression du cordon

Causes maternelles

Cause	Description
Malnutrition	Apports insufficient
Tabac	Vasoconstriction
Hypertension	Flux sanguin réduit
Maladies chroniques	Diabète, lupus

Causes fœtales

Cause	Description
Infections	Toxoplasmose, CMV, rubéole
Anomalies chromosomiques	Trisomies, Turner
Malformations	Cardiaques, rénales

3. Diagnostic

Signes d'alerte pendant la pregnancy

Hauteur utérine : insuffisante pour le terme
Prise de poids maternel : insuffisante
Taille fœtale : estimée petite à l'échographie

Échographie

Mesure	Interprétation
PFE	< 10e percentile = RCIU
Circ. abdominale	< 10e percentile (signe principal)
Rapport CA/LF	Distingue symétrique/asymétrique

Doppler ombilical

Index de résistance : augmenté en cas de insuffisance placentaire
Flux diastolique absent : signe de gravité
Flux diastolique rétrograde : gravité majeure

4. Surveillance

Suivi mensuel (ou plus rapprocher)

Examen	Fréquence
Échographie	Toutes les 3-4 semaines
Doppler ombilical	Hebdomadaire si anomalie
RCTG	1-2 fois par semaine

Signes de gravité

Signe	Signification
PFE < 3e percentile	RCIU sévère
Doppler anormal	Souffrance placentaire
Liquide amniotique bas	Souffrance fœtale

5. Conséquences

Conséquences à court terme

Risque	Description
Mort fœtale in utero	Risque augmenté (3-5%)
Prématurité	Souvent nécessit anténatale
Souffrance fœtale	Pendant le travail

Conséquences à long terme

Risque	Description
Retard de croissance	postnatal
Maladies cardiovasculaires	Adulte (HTA, cardiopathies)
Diabète type 2	Risque augmenté

⚠️ Le RCIU n'est pas uniquement un problème de petite taille. Il témoigne d'une perturbation de la nutrition fœtale.

6. Prise en charge

Surveillance active

Arrêt du tabac : si tabac
Repos : position latérale gauche
Alimentation : équilibrée, suffisante

Corticothérapie anténatale

Pourquoi : matures les poumons du fœtus
Quand : si risque d'accouchement prématuré
Molécule : bétaméthasone ou dexaméthasone

Accouchement

Situation	Conduite
RCIU sévère	Césarienne souvent nécessaire
Doppler anormal	Accouchement prématuré parfois nécessaire
Terme atteint	Induction si conditions favorables

7. Points clés

📏 PFE < 10e percentile = RCIU
🩺 Causes multiples (placentaires, maternelles, fœtales)
⚠️ Surveillance rapprochée nécessaire
🫀 Doppler ombilical = outil de surveillance clé
🔄 Le suivi continue après la naissance

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Bibliographie

CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique en obstétrique
HAS — Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
FIGO — Good clinical practice papers in obstetrics

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