Anatomie du plancher pelvien
Anatomie du plancher pelvien
Le plancher pelvien est un ensemble de muscles, fascias et ligaments qui ferment le bassin inférieurement et soutiennent les organes pelviens (vessie, utérus, rectum). Comprendre son anatomy est essentiel pour saisir les troubles qui peuvent l'affecter.
Les muscles du plancher pelvien
Muscle releveur de l'anus
Le muscle releveur de l'anus est le muscle principal du plancher pelvien. Il forme une sorte de hamac qui s'attache aux parois du bassin et se termine autour de l'anus.
Il est composé de trois portions :
- Muscle ilio-coccygien : parte du fascia obturé et se fond dans le raphé ano-coccygien
- Muscle pubo-coccygien : s'attache au pubis et entoure l'urètre et le vagin
- Muscle pubo-rectal : forme un sling sous le rectum, essentiel pour la continence anale
Muscles sphinctériens
On distingue deux types de sphincters :
| Muscle | Localisation | Fonction |
|---|---|---|
| Sphincter urétral externe | Autour de l'urètre | Contrôle volontaire de la miction |
| Sphincter anal externe | Autour de l'anus | Contrôle volontaire de la défécation |
Muscle obturateur interne
Ce muscle profond forme les parois latérales du bassin. Il joue un rôle dans la стабилизации et peut être impliqué dans les syndromes douloureux.
Les fascias et ligaments
Les fascias sont des membranes de tissu conjonctif qui enveloppent les organes et les maintiennent en place :
- Fascia pubo-vésical : soutient la vessie
- Fascia utéro-sacral : maintient l'utérus vers le sacrum
- Paramètres : ligaments larges de l'utérus
Les ligaments suspenseurs (ronds, utéro-sacrés) participent à la fixation des organes.
L'innervation
Le plancher pelvien est innervé par :
- Pudendal (S2-S4) : innervation motrice principale des sphinctères
- Plexus honteux : contrôle volontaire
- Nerfs sympathiques (L1-L2) et parasympathiques (S2-S4)
Une lésion nerveuse (accouchement, chirurgie) peut entraîer des troubles de la continence.
Le rôle du plancher pelvien
Les fonctions principales sont :
- Soutien des organes pelviens — empêcher leur descent (prolapsus)
- Continence urinaire — maintenir la pression de clôture urétrale
- Continence anale — maintenir la fermeture du canal anal
- Sexualité — participación à l'érection et à la sensation
- Stabilité pelvienne — maintien de la posture et de la respiration
Facteurs de faiblesse
Le plancher pelvien peut faiblir avec :
- Grossesse et accouchement (traumatisme musculaire et nerveux)
- Vieillissement (perte de tonicité musculaire)
- Constipation chronique (efforts de poussée répétés)
- Port de charges lourdes
- Obésité
- Chirurgies pelviennes
Une rééducation ciblée permet souvent de retrouver une fonction optimale.
Bibliographie
- CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
- HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
- OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires
Schéma clinique
Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.
Cas clinique
Situation : Une patiente se présente dans un contexte compatible avec le thème de la leçon. Quel est votre premier axe de décision ?
Vidéos recommandées
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