Incontinence urinaire

Incontinence urinaire

L'incontinence urinaire est une condition fréquente qui touche environ 3 millions de femmes en France. Elle se définit par une perte involontaire d'urine. Contrairement aux idées reçues, elle n'est pas une conséquence normale du vieillissement et peut être traitée efficacement.

Les trois types d'incontinence urinaire

1. Incontinence urinaire d'effort (IUE)

C'est la forme la plus fréquente (50% des cas). Les fuites surviennent lors d'une augmentation de la pression abdominale :

• Toux, éternument
• Sport, course, saut
• Port de charges lourdes
• Rire intense
• Se lever brutalement

Mécanisme : Insuffisance du système de clôture urétrale. Quand la pression intra-abdominale augmente, la pression urétrale ne suffit pas à maintenir l'urine.

2. Incontinence urinaire par urgenturie (IUU)

appelée aussi "vessie hyperactive", elle représente 20% des cas. Les fuites accompagnent ou précèdent une envie urgente d'uriner.

Symptômes :

• Envies soudaines et irrépressibles
• Fréquence urinaire diurne augmentée (> 8/jour)
• Nycturie (plus de 1 levée nocturne)
• Fuites avant d'arriver aux toilettes

Mécanisme : Contractions involontaires du muscle détrusor (hyperactivité détrusorienne).

3. Incontinence urinaire mixte (IUM)

Elle combine les deux mécanismes (30% des cas). Il y a à la fois des fuites à l'effort et des urgenturies.

Le diagnostic

Interrogatoire

Le médecin pose des questions sur :

• Fréquence et circonstances des fuites
• Volume des pertes (léger, modéré, lourd)
• Impact sur la qualité de vie
• Antécédents obstetricaux et chirurgicaux
• Traitements en cours

Examens complémentaires

Les traitements

Traitements non chirurgicaux

Rééducation périnéale

C'est le traitement de première ligne pour l'IUE :

• Exercises de Kegel (renforcement musculaire)
• Biofeedback (visualisation des contractions)
• Électrostimulation

Efficacité : 50 à 70% d'amélioration significative.

Médicaments

Toxine botulique intravésicale

Indicée dans l'IUU sévère résistant aux traitements. Injection dans le détrusor avec effet pendant 6-9 mois.

###Traitements chirurgicaux

Bandelettes sous-urétrales

TVT (Tension-free Vaginal Tape) : Bandelette prothétique positionnée sous l'urètre moyen, par voie vaginale.

TOT (TransObturator Tape) : Voie transobturatoire, moins de risque de vessie.

Taux de succès : 85 à 95% de guérison ou amélioration significative.

Autres interventions

• Injections périurétrales (urée collagène, acide hyaluronique) : pour patients fragiles
• Sling sous-urétraux : bandelettes plus larges pour échecs
• Sacral neuromodulation : pour IUU sévère réfractaire

Quand consulter ?

Il est recommandé de consulter si :

• Fuites régulières (> 1/semaine)
• Impact sur la vie quotidienne ou sociale
• Arrêt d'activités par peur des fuites
• Infections urinaires récidivantes

Message clé : L'incontinence urinaire se traite. N'attendez pas pour en parler à votre médecin.

Bibliographie

• CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique pertinentes sur ce theme
• HAS — Recommandations et fiches de bon usage associees
• OMS / FIGO / RCOG — Referentiels internationaux complementaires

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.