Grossesse extra-utérine (GEU)

Grossesse extra-utérine

La grossesse extra-utérine (GEU) est une urgence gynécologique où l'embryon s'implante en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans la trompe de Fallope. Elle représente environ 1 à 2 % des grossesses et constitue une menace réelle pour la vie de la femme en cas de rupture.

1. Implantation anormale

L'embryon peut s'implanter à différents endroits :

Trompe utérine (95 % des cas) — le plus souvent dans la portion ampullaire
Cornu utérin (2-3 %)
Ovaire (1-2 %)
Cavité abdominale (rare)

2. Facteurs de risque

Facteur	Mécanisme
Antécédent de GEU	Altération de la muqueuse tubaire
Maladie inflammatoire pelvienne (MST)	Obstruction tubaire partielle
Endométriose	Altération de la fonction tubaire
Tabac	Altération de la motilité tubaire
Stérilet	Dispositif intra-utérin (risque relatif faible)
FIV	Transfert embryonnaire

3. Symptômes et diagnostic

Tableau clinique

Douleur pelvienne unilatérale (signe le plus constant)
Saignement vaginal少量的 (souvent tardif)
Aménorrhée de 5 à 9 semaines
Évanouissement en cas d'hémorragie interne

Examens complémentaires

Dosage de β-HCG : cinétique anormale (doublement retardé)
Échographie endovaginale : absence de sac gestationnel dans l'utérus, masse annexielle
Cul-de-sac de Douglas : liquide libre (hémopéritoine)

4. Traitement

Traitement médical (méthotrexate)

Indications : GEU intacte, diamètre < 3,5 cm, β-HCG < 5000 UI/L, patiente stable
Contre-indications : allaitement, insuffisance hépatique/rénale, immunodépression
Protocole : dose unique IM de methotrexate à 1 mg/kg ou protocole multiple
Surveillance : β-HCG deux fois par semaine jusqu'à negativation (3 à 6 semaines)

Traitement chirurgical

Coelioscopie : intervention de référence
Salpingotomie : ouverture de la trompe et extraction de la GEU (conservatrice)
Salpingectomie : ablation de la trompe (en cas de damage tubaire majeur)
Laparotomie : en urgence en cas d'hémorragie massive

5. Pronostic et suivi

Fertilité : taux de grossesses ultérieures de 60 à 80 %
Risque de récidive : 10 à 15 % après traitement médical
Suivi : contrôle β-HCG hebdomadaire jusqu'à negativation complète

⚠️ Urgence réelle : toute suspicion de GEU nécessite une consultation en urgence pour éviter la rupture tubaire et l'hémorragie cataclysmique.

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Bibliographie

CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique en obstétrique
HAS — Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
FIGO — Good clinical practice papers in obstetrics
CNGOF — Urgences obstétricales et hémorragies du post-partum
RCOG — Emergency obstetric care guidelines
WHO recommendations — maternal and perinatal emergency care

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