Torsion d'annexe

Torsion d'annexe

La torsion d'annexe (ou torsion annexielle) est une urgence chirurgicale fréquente, surtout chez les femmes jeunes. Elle correspond à la rotation complète ou partielle de l'ovaire et/ou de la trompe autour de son pédicule vasculonerveux, entraînant une ischémie parfois irréversible.

1. Épidémiologie

• Pic de fréquence : femmes de 15 à 30 ans
• Plus fréquente à droite (anovulation, mobilité du sigmoid)
• Représente 2 à 3 % des urgences gynécologiques
• Facteurs favorisants : ovaire polykystique, hyperstimulation ovarienne, беременность

2. Tableau clinique

Symptômes typiques

• Douleur pelvienne soudaine, intense, unilatérale
• Douleur irradiant vers la cuisse ou la région lombaire
• Nausées et vomissements (fréquents)
• Fièvre absente ou modérée

Examen clinique

• Douleur à la palpation annexielle
• Massé palpable en fosse iliaque
• Toucher vaginal douloureux
• Absence de signes péritonéaux francs (初期)

3. Diagnostic échographique

L'échographie pelvienne est l'examen de première intention :

⚠️ L'absence de flux Doppler ne confirme pas à elle seule le diagnostic — uneovascularisation possible dans les formes partielles.

4. Prise en charge

Traitement chirurgical (urgent)

• Coelioscopie : gold standard diagnostique et thérapeutique
• Détorsion : dérouler l'annexe et évaluer la vitalité
• Ovariopexie : fixation de l'ovaire pour éviter les récidives (si anatomie favorable)
• Annexectomie : ablation de l'annexe si nécrose avérée (ovaire noir, absence de saignement au禹)

Traitement médical

• Aucun — la torsion est une indication chirurgicale absolue
• Antalgiques en attente de la chirurgie

5. Pronostic

• Détorsion précoce (< 6h) : conservation de l'ovaire possible dans 80-90 % des cas
• Délai > 24h : risque majeur de nécrose ovarienne
• Fertilité : généralement préservée si traitement précoce
• Récidive : 10 à 20 % des cas sans ovariopexie

💡 La douleur pelvienne aiguë chez une jeune femme doit toujours faire évoquer une torsion d'annexe — le diagnostic précoce conditionne le pronostic.

Bibliographie

• CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique en obstétrique
• HAS — Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
• FIGO — Good clinical practice papers in obstetrics
• CNGOF — Urgences obstétricales et hémorragies du post-partum
• RCOG — Emergency obstetric care guidelines
• WHO recommendations — maternal and perinatal emergency care

Schéma clinique

Arbre décisionnel rapide pour fixer la conduite à tenir.